临床补钾注意事项

一、低钾血症的定义

       正常人血清钾的浓度为3.5-5.5mmol/L。血清钾<3.5mmol/L 称为低钾血症（hypokalemia）。低钾血症多数患者没有临床症状或仅有轻微乏力等不典型症状。若血钾<2.5mmol/L，称重度低钾，可出现肌肉疼痛，甚至心律紊乱、呼吸肌麻痹等，可危及生命。

二、补钾原则

      1.不宜过早，见尿补钾。

      2.不宜过浓，浓度不超过0.3％为宜[指KCl（氯化钾）的浓度] 。

      3.不宜过快，一般静脉补钾的速度以20-40mmol/h为宜（小儿酌减）。

      4.不宜过多，成人每日不超过200mmol（相当于氯化钾15g）。

三、低钾血症的治疗

     1.补钾量

     轻度缺钾：血清钾（3.0-3.5mmol/L）一天额外补充氯化钾3g；

     中度缺钾：血清钾（2.5-3.0mmol/L）一天额外补充氯化钾6g；

     重度缺钾：血清钾（＜2.5mmol/L）一天额外补充氯化钾9g。

     2.补钾种类

     药物补钾常用氯化钾、枸橼酸钾及门冬氨酸钾镁（对既缺钾又缺镁者尤为适用）。

     氯化钾：含钾13-14mmol/g，最常用；

     枸橼酸钾：含钾约9mmol/g，心力衰竭或严重心肌损害、消化性溃疡患者禁用；

     醋酸钾：含钾约10mmol/g，枸橼酸钾和醋酸钾适用于伴高氯血症者（如肾小管酸中毒）的治疗；

     谷氨酸钾：含钾约4.5mmol/g，适用于肝衰竭伴低血钾症者，本品过量可致碱血症，碱血症者慎用或禁用；

     L-门冬氨酸钾镁：含钾3.0mmol/10mL，镁3.5mmol/10mL，门冬氨酸和镁有助于钾进行细胞内。高钾血症、急性和慢性肾功能衰竭、Addison氏病、III度房室传导阻滞 、心源性休克（血压低于90mmHg）禁用。

     温馨提示：不同药物之间记得换算成氯化钾或者钾的量！

     3. 补钾方法

     口服补钾，以氯化钾为首选。

     为减少胃肠道不良反应，宜将10%氯化钾溶液稀释于果汁或牛奶中餐后服，或改用氯化钾缓释片。

     血钾在2.5-3.5mmol/L时如患者症状轻微可以仅口服补钾，严重病例（血钾<2.5 mmol/L或症状明显）需静脉补钾，必要时可考虑微泵补钾。

     四、补钾注意事项

     1.补钾需检查肾功能和尿量，尿量>500mL/d或30mL/h，较安全，否则应警惕高血钾。

     2.低钾血症时将氯化钾加入生理盐水中静滴，如血钾已正常，则将氯化钾加入葡萄糖中静滴，可预防高钾血症和纠正钾缺乏症，如停止静脉补钾24小时后血钾仍正常，可改为口服补钾（血钾3.5mmol/L，仍缺钾约10%）。

     3.钾进入细胞内较缓慢，细胞内外的钾平衡时间约需15小时或更久，故应特别注意输注中和输注后的严密观察，防止发生一过性高钾血症。

     4.难治性低钾血症需注意纠正碱中毒和低镁血症；

     5.补钾后可加重原有的低钙血症出现手足抽搐，应及时补给钙剂；

     6.不宜长期使用氯化钾肠溶片，以免小肠处于高钾状态引发小肠狭窄、出血、梗阻等并发症。

（审核/闫龙 编辑/何萨楚日 供稿/药剂科 张星星）